1358章 新人 (第3/3页)

    陈曦站在原地，看着走廊尽头那扇写着“手术中心”的门，看了一会儿。然后她拿出那本崭新的笔记本，翻开，在刚才写的字下面，又写了一行：

    “明天早上七点，示教室集合。”

    林远站在她旁边，也在笔记本上写着什么。

    第二天早上六点三十分，示教室里已经坐满了人。

    二十个人，一个都不少。有人在看昨晚预习的病历，有人在翻解剖图谱，有人在笔记本上默写手术步骤。没有人说话，只有翻书的声音。

    杨平七点整推门进来。他手里拿着一沓病历，走到讲台前，把病历往桌上一放。

    “今天不讲理论，”他说，“今天看病人，我们每个人大胆地发言。”

    他抽出一份病历，推给林远。

    “你汇报病例。”

    林远接过来，翻开。

    “患者，男，五十七岁。因‘反复胸痛三月，加重两小时’入院。”他的声音有点紧张，但尽量保持平稳，“既往高血压病史十年，最高180/110mmHg，未规律服药。糖尿病史五年，口服降糖药，血糖控制一般。吸烟三十年，每日一包。饮酒三十年，每日二两……”

    他念完。

    杨平看着他：“不看病历，再重新汇报一遍。”

    林远愣了一下。

    “作为医生，我们必须训练自己的记忆，”杨平说，“能够看一遍病历，问一遍病史，就能够掌握关键信息，绝对不能遗漏。因为你遗漏的，可能是最重要的线索。也可能因为遗漏，导致致命的疏忽。”

    林远把病历合上，深吸一口气，他开始复述。

    他复述完了，基本上都对。

    杨平点点头。

    “你觉得是什么病？”

    林远又愣了一下。

    “心……心梗？”

    “为什么？”

    林远想了想。

    “胸痛，加重，有高血压糖尿病史，吸烟……”

    “心电图呢？”

    林远翻了翻病历，其实病历已经合上了，他只是下意识地做了这个动作。

    “没……没有。”

    “心肌酶呢？”

    “也没有。”林远的声音小了下去，“应该进一步查床旁心电图。”

    杨平看着他，没说话。

    林远的脸慢慢红了。

    杨平抽回那份病历，推给另一个人。

    “你说！”

    那个人接过来，翻了翻，是陈曦。

    她看了半分钟，抬起头。

    “更像主动脉夹层。”

    “为什么？”

    “胸痛，加重，有高血压史。”陈曦说，“心梗需要心电图和心肌酶支持，暂时没有这些，所以不能排除夹层。而且他的高血压没有规律服药，血压控制不好，是夹层的高危因素。”

    杨平点点头。

    “你现在怎么办？”

    陈曦想了想。

    “查床旁心电图，床旁超声，看升主动脉有没有增宽，有没有内膜片。”她说，“同时查主动脉CTA，明确诊断。在确诊之前，控制血压和心率，防止夹层进展。”

    杨平又抽出一张片子，插到观片灯上。

    “这是他的CTA。”

    所有人都看过去。

    升主动脉明显增宽，直径有四点五厘米。里面有一道细细的线，从主动脉根部一直延伸到主动脉弓——内膜片。

    主动脉夹层！Stanford A型！

    示教室里安静极了。

    杨平看着陈曦。

    “你叫什么？”

    “陈曦。”

    杨平点点头。

    “你做得不错。”他说，“我们不能先入为主，尤其是看起来很熟悉的病例，一定要病史、查体和辅助检查三结合，以这些证据严格进行推理。”

    “大家在这里熟悉这些病历，八点准时参加交班。”

    “还有，今天每个人把刚刚这份病历写一份临床分析，明天早上交给我。”

    说完他推门出去，门关上了。

    示教室里安静了很久。

    然后有人小声说：“陈曦，你真厉害！”

    林远坐在那里，看着手里那份被抽回去的病历，脸还是红的。他想起自己刚才说的“心梗”，想起杨平看他的那个眼神，想起自己遗漏的那些细节。

    陈曦坐在角落里，低着头，在笔记本上写着什么。

    旁边的人凑过去看。

    她在写：“第一天，杨教授考病例，主动脉夹层。要点：胸痛+高血压，不能只考虑心梗。床旁心电图、超声快速筛查，CTA确诊。患者男，57岁，胸痛3月加重2小时，高血压10年未规律服药……”

    她写得很认真。

    林远看着她，忽然明白了什么。

    他拿出自己的空白笔记本，翻开第一页，在昨天写的那行字下面，又写了一行。

    “第一天，杨教授考病例，我没答对，陈曦答对了。她说要查床旁超声，我记住了。主动脉夹层的要点：胸痛+高血压，不能只考虑心梗。我遗漏了高血压这个关键点，以后要注意。”

    他写完，看着那几行字，又看了看陈曦正在写的笔记本。

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