1785章 还缺一环 (第2/3页)

、甲状腺功能，确实都基本正常。但有几个指标，一直在正常范围之外徘徊：血钾，持续偏低，最低的时候只有3.0；血钠，也偏低，最低130；还有C反应蛋白，时高时低，高的时候能到三十多，低的时候接近正常。

    杨平翻到凝血功能那一页，忽然停住了。

    扎西顺着他的目光看去，是一张D-二聚体的化验单，入院当天查的，数值比正常值高了五倍。

    杨平盯着那个数字，沉默片刻，然后继续往后翻。

    翻到入院第二天的脑血管造影报告，他看了很久。报告上写着：“右侧大脑中动脉远端分支处囊状动脉瘤，大小约8mm×6mm，形态不规则。”

    他又翻到CT报告：“右侧颞叶脑内血肿，量约40ml，破入蛛网膜下腔。”

    杨平把报告放下，靠在椅背上，沉默了很久。

    田主任小心翼翼地问：“杨教授，有问题吗？”

    杨平没直接回答，而是说：“这个动脉瘤的位置，有点意思。”

    “位置？”孟医生凑过来看片子，“是有点远，不在分叉处。但偶尔也会遇到吧？”

    杨平摇摇头，没再说话，像是在思考问题。

    片刻后，杨平问道：“感染指标查过吗？”

    “查过，血培养做了两遍，都是阴性。心脏彩超也做了，没看到赘生物。”孟医生说，“我们也考虑过感染性动脉瘤的可能，但找不到感染源。”

    杨平点点头，没再追问。他看了一眼手表，说：“今天先这样，我明天再来。家属那边，继续沟通，暂时不要强求手术。”

    孟医生愣了一下，显然没想到杨平就这么走了，但还是点点头：“好，谢谢杨教授。”

    走出华侨楼，扎西忍不住问：“杨教授，那个动脉瘤，您觉得有问题？”

    杨平看了他一眼，没回答，反问：“你觉得呢？”

    扎西想了想，说：“位置是有点怪，但孟医生说感染指标都正常……”

    杨平打断他：“都正常，不代表没问题。有时候，问题就藏在‘都正常’里。都正常本身就是不正常。”

    他没再解释，加快脚步往手术室走：“下午还有手术，走吧。”

    那天下午，扎西跟着杨平做了两台脊柱手术。

    忙完后，扎西在心里琢磨华侨楼那个病例，位置奇怪，但感染指标正常，那杨平为什么还要问？

    他想不通。

    次日早上，扎西照例六点出现在科室，将科里的病例新的检查结果浏览一遍，将所有病历温习一遍，杨平让他去神经内科病区参加查房。

    晨间查房八点开始，十几个医生围成一圈，主任是一个四十出头的教授，姓周，说话慢条斯理。查到一个病人时，扎西忽然竖起耳朵。

    那是个五十多岁的女性，因为反复头痛入院。查来查去，最后发现是颅内感染。周教授问管床医生：“感染源找到了吗？”

    管床医生说：“没有，血培养阴性，脑脊液培养也阴性。”

    周教授点点头，沉默了几秒，然后说：“有时候，找不到感染源，不代表没有感染。你要换个思路想，感染可能不在颅内，在别的地方。肠道、牙齿、鼻窦，都有可能。”

    扎西心里一动。

    查房结束，他追上老教授，鼓起勇气问：“周教授，我想问一下，肠道感染能引起颅内的问题吗？”

    老教授看了他一眼，认出是培训班的学员，昨天杨教授特意打电话给他，说送这个学生来跟着查房，周教授点点头：“能！肠道菌群紊乱，细菌入血，可以引起脑脓肿、脑膜炎，甚至感染性动脉瘤。”他顿了顿，“怎么，遇到疑难病例了？”

    扎西点点头，把华侨楼那个病例简单说了一遍。

    周教授听完，若有所思：“位置奇怪的动脉瘤，长期腹泻，用过抗生素，低热，电解质紊乱……”他沉吟了几秒，“有意思，你们杨教授怎么看？”

    扎西说：“杨教授昨天去会诊了，没说什么，就说‘位置有点意思’，然后让我过来跟您查房。”

    周教授笑了：“他那是心里有数，不说而已。”他拍拍扎西的肩膀，“你跟着他好好学，这种病例，能学到东西。”

    扎西心里一震。

    下午，扎西找到两个同宿舍的同学，把华侨楼的病例说给他们听。

    “感染性动脉瘤？”一个同学皱眉，“但血培养阴性啊。”

    “我知道。”扎西说，“但那个位置真的很怪，而且病人有那么多不对劲的地方，腹泻、低热、低钾、低钠，还用过抗生素，这些加在一起，我觉得不像是巧合。”

    另一个同学问：“杨教授怎么说？”

    扎

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